Contoh Surat Pernyataan Lamaran

Jakarta, 13 Desember 2017

     Yth : Pejabat Pengadaan Barang/ Jasa Dinas  Perhubungan Provinsi Kepulauan Seribu Jl. Yos Sudarso No.12, RT.9/RW.13, Klp. Gading Bar., Klp. Gading, Kota Jakarta Utara, DKI Jakarta 14240                              di                                                                                                           Jakarta

Perihal : Lamaran Sebagai Calon Penyedia Jasa Lainnya Perorangan (PJLP) Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nomor KTP                          : 3174090603930003

Nama                                     : Ramadan

Tempat/Tanggal Lahir       : Jakarta, 06 Maret 1993

Jenis Kelamin                       : Laki - Laki

Pendidikan                            : SMK

Alamat Domisili                   : Jln. Muara Bawah Rt.02 Rw.03 No.37 Kel. Tanjung Barat Kec. Jagakarsa                                                           

                                             Jakarta Selatan

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti seleksi Penerimaan Calon Penyedia Jasa Lainnya Perorangan (PJLP) Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2018. Sebagai bahan pertimbangan, berikut Saya sampaikan (unggah) dokumen asli sebagai berikut :

1.       Surat lamaran bermaterai Rp. 6000,-. ditujukan Kepada Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam

2.       Daftar Riwayat Hidup / CV dan ditandatangani dengan pena hitam

3.       Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Fotokopi Surat Keterangan telah melakukan Rekaman Kependudukan

4.       Kartu Keluarga (KK)

5.       Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

6.       Ijazah Pendidikan Terakhir

7.       Transkrip Nilai Ijazah Pendidikan Terakhir

8.       Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)

9.       Surat Keterangan Sehat

10.    Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA

11.    Surat Keterangan Pengalaman Kerja/Paklaring (bila ada)

12.    Sertifikat Pendukung/Keahlian sesuai dengan kebutuhan yang dipersyaratkan formasi (bila ada)

13.    Pas photo berlatar belakang warna merah ukuran 3 x 4

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada Seleksi Penerimaan Calon Penyedia Jasa Lainnya Perorangan (PJLP) Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

    Hormat Saya,

      ( Ramadan )

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                     : Ramadan

Tempat, Tanggal Lahir      : Jakarta, 06 Maret 1993

Nomor KTP/Identitas         : 3174090603930003

Pendidikan                            : SMK

Jenis Kelamin                       : Laki – Laki

Agama                                   : Islam

Alamat                                  : Jln. Muara Bawah Rt.02 Rw.03 No.37 Kel. Tanjung Barat Kec. Jagakarsa                                                           

                                             Jakarta Selatan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1.       Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.

2.       Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.

3.       Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negri Sipil atau Pegawai Negri Sipil, Prajurit TNI, Anggota Polri, dan Swasta Sekolah Ikatab Dinas Permerintahan.

4.       Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.

5.       Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan.

6.       Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar.

7.       Tinggi badan sesuai dengan persyaratan minimal 160 cm (Pria) dan 150 cm (Wanita).

8.       Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Klinik/Puskesmas/Rumah Sakit setempat yang masih berlaku)

9.       Tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya selain di telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat (wanita)* dan tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat (pria).

10.    Tidak sedang melamar/mengikuti proses penerimaan di salah satu unit/UKPD di bawah Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta.

Demikan surat pernyatan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada Seleksi Penerimaan Calon Penyedia Jasa Lainnya Perorangan (PJLP) Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

  

Jakarta, 13 Desember 2017              Yang membuat pernyataan

        Materai 6000

                                                                                                                                   ( Ramadan )